综述

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，它主要损害皮肤和关节，除了身体和心理上的不良影响外，还可能对生命质量产生重要影响。尽管已有各种治疗方法可用，但针对不同患者的个性化治疗仍是需要的。 本文将介绍治疗银屑病采用的各种现代治疗方法，包括局部治疗、光疗、口服药物和生物制剂等。

1. 局部治疗

局部治疗可以在银屑病患者中采用，并对轻度和局部受限的病例发挥作用，可能领导减轻皮损。口服药物不必完全控制进程。

1.1. 轻度局限性银屑病

有多种局部治疗方法可用于这种类型的银屑病，包括润肤剂，角质软化剂，抗炎，脱鳞药，维生素D3类似物等。其中灯盒治疗特别适用于在局部皮疹范围内的病人。

1.2. 中度至重度局限性银屑病

应使用更浓度、更具有侵略性的药剂，如类固醇药膏、桂皮激素或维甲酸等。须注意不要在脸部皮肤和身体的某些部位（如腹股沟、腋窝和㵘环等）使化学成分更为浓稠和侵袭性的类固醇药膏。

2. 光疗

光疗是一种克服作用，可以产生特定波长的UV光谱，其对皮肤表面的早期组织损伤有益。广泛应用于轻至中度银屑病的患者，且能够减轻自感症状。下面介绍了三种常见的光疗方法：

2.1. PUVA疗法

PUVA疗法指的是口服光感剂和海拉尔（UVA）照射。其优点是它比甲骨文UV疗法更灵活和容易控制，可以直接作用于病变区域，而不必照射整个身体。然而，PUVA疗法与患者骨质疏松和皮肤癌的风险增加有关，已不再是首选。

2.2. 窄带UVB疗法

窄带UVB疗法是近年来开发的一种新型光照方法。根据不同的照射程度，这种光谱中的UVB波段可以有效地处于治疗范围内。在使用紫外线照射时，其相对优点是比PUVA疗法更为侵入性、更少副作用和更易于控制，但需要经常且持续的照射，由医生控制所需的光谱强度。

2.3. 凹陷物灯

凹陷物灯与UVB疗法一样，也是通过发出UVB波长的紫外线来治疗银屑病。它通过巨型凹陷结构而不是传统的光辐射产生紫外线，对局部病变控制效果显著，但存在同样的患者群体对其进行光敏化的需要。

3. 口服药物

口服药物是治疗只有患者身体局部轻微或极轻度前者的最佳选择。口服药物一般包括甲硝唑、山茱萸碱和异维A酸等。在用于长期治疗时，注意药物的副作用和肝功能损害。

3.1. 孕妇和哺乳期的患者

对于孕妇和哺乳期妇女，某些药物不适用（例如甲硝咨和畏光等），必须谨慎使用其他药物。生物制剂可以在这种群体中使用，相对安全，并被证明是一种安全又有效。需要注意的是，重度银屑病患者可能需要长期口服药物，并在治疗过程中进行生物制剂或局部治疗，以维持稳定的疾病状态。

4. 生物制剂

如果局部治疗或光疗失败，或是由于严重病情和无法控制的多个系统病理障碍导致的银屑病，这些情况下，应大力推荐生物制剂作为首选治疗方案。生物制剂包括针对内质网、肿瘤坏死因子α和细胞因子的抗体。不同的生物制剂是针对不同的细胞性稳态和体系免疫抑制密度的。其优点是治疗是总的激素疗法所缺乏的选择。

4.1. TNFα抗体

TNFα抗体是生物制剂中最常用的药物，通过抑制肿瘤坏死因子α的过程控制细胞因子的过度刺激和发生炎症反应。在该类生物制剂中，常用药物包括英夫利昔单抗和阿达利珠单抗等。

4.2. IL-12/23抗体

IL-12/23抗体是治疗银屑病的另一种生物制剂类型，它们通过抑制特定类型的细胞介导、免疫反应和细胞因子来减轻皮肤和关节炎症状。这些药物中，常用的包括USTEKINUMAB。

5. 结论

银屑病治疗方法各异，针对不同的病情和患者需要采用精细化的治疗定义。当然，在用于具体治疗时，需尊重患者信息，了解患者治疗历史，尊重患者经济状况和意见，确保采用最适合的治疗方案，并为患者取得最佳的治疗结果。